road to spine

大学院で臨床・研究中の整形外科医 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

**問題文自体は著作権的に怪しいので日整会の会員用HPからダウンロードを
**ご指摘あればコメントに願います!

Q41
a.〇
b.〇 ほかには透析や大理石骨病などで生じる
c.〇
d.× 尿中カルシウムは増加する
e.〇

Q42
a.〇 筋肉内に発生すると疼痛
b.× 脂肪種は基本的に疼痛少ない
c.〇 爪の痛みで有名
d.×
e.×

Q43 腫瘍の切開生検について
a.×四肢では縦切開
b.×剥離はなるべく行わない
c.×生検部分以外の展開は行わない
d.×筋内を侵入する
e.〇

Q44 AYA世代:15~39歳
a.b.高齢発生
c.d.e.〇

b.×腱滑膜性骨巨細胞腫
c.×樹脂状脂肪種


Q46
a.〇線維性骨皮質欠損:発育期の大腿骨遠位及び脛骨近位骨幹端に好発する線維性骨腫瘍。通常は経過観察により自然治癒。
b.×好酸球性肉芽腫:骨膜反応
c.×軟骨芽細胞腫:骨端部
d.×類骨骨腫:骨幹部、夜間痛、nidus
e.×骨肉腫:骨膜反応など

Q47 ALS:運動障害、深部腱反射亢進、バビンスキー陽性、繊維束攣縮(+)
        感覚障害や膀胱直腸障害はないことが特徴

Q48 多発性硬化症
a.×中年女性に多い
b.c.d.e.〇

Q49 ロコモ 日整会のパンフ参照
a.×運動器不安定症とは別な概念
b.〇要支援1位はロコモ 「要介護」1位は脳血管疾患
c.〇
d.×腹筋は特に推奨されていない
e.〇

Q50 上記パンフ参照
a.〇
b.×片側起立時間:運動器不安定症
c.×ただしくは2ステップテスト
d.〇
e.×3mTUGtest:運動器不安定症

Q51
a.〇
b.屈曲90°
c.〇
d.拘縮では自動運動も制限される
e.painful arcは内外転

Q52
a.〇
b.15%低下
c.遠位方向に移動
d.〇
e.縫合は困難なので腱固定術を行う

Q53 上腕骨外側顆骨折遺残変形による遅発性尺骨神経麻痺
a.外反肘
b.可動域制限を生じることがある
c.環指小指の鈎爪変形
d.環指尺側1/2と小指
e.〇

Q54 上腕骨外側上顆炎
a.短橈側手根伸筋起始部の変性
b.〇
c.手関節伸展で疼痛誘発
d.ステロイドは短期的な効果
e.〇

Q55
a.軟骨障害は腕橈関節に多い
b.〇
c.伸展制限より屈曲制限の方が障害が多い<顔が洗えない、など>
d.〇
e.〇

Q56
a.〇
b.CM関節の内転屈曲変形
c.Bouchard結節はPIP関節
d.〇
e.〇

Q57 Depuytren拘縮
a.〇
b.筋線維芽細胞の増殖が原因
c.PIP関節の屈曲拘縮が生じる
d.改善しない
e.〇

Q58
a.cortical ring sign:舟状骨の掌屈 舟状月状骨靱帯の断裂
b.〇fovea sign:肘90度屈曲、前腕回内外中間位で尺骨茎状突起の掌側基部の圧痛をみる
c.〇piano key sign 背側転位した尺骨遠位の不安定性により生じる
d.tear drop sign:前骨幹神経麻痺

Q59 脊柱靱帯骨化症の病態に関連:ガイドラインに載っているのはDM,肥満,くる病,副甲状腺機能亢進/低下症


Q60 透析による破壊性脊椎症
a.〇
b.HLA-B27:強直性脊椎炎など
c.〇
d.透析によるものが多く基本的にリウマチ因子は陰性
e.〇

**問題文自体は著作権的に怪しいので日整会の会員用HPからダウンロードを
**ご指摘あればコメントに願います!

Q21 症候性静脈血栓塞栓症予防ガイドライン2017参照(日整会会員ページから見れます)

Q22
a.〇
b.〇
c.〇
d.Brodie骨膿瘍は症状が少ない
e.単純X線で単発性骨透亮像が特徴

Q23 化膿性骨髄炎で生じる骨膜反応、疼痛、発熱に類似した疾患を選ぶ 
a.〇骨膜反応、疼痛
b.〇骨膜反応、疼痛、発熱
c.×
d.×
e.×

Q24
a.〇
b.〇
c.〇
d.早期ではX線変化なし
e.結核性関節炎、診断したらただちに保健所に届け出る

Q25
a.MRSAは毒性弱い
b.〇
c.MRSAは増殖速度遅い
d.〇
e.健常者でも創部感染など感染起炎菌になりうる

Q26
a.×AIDSではヘルパーT細胞が減少する
b.×HBe抗原陽性例は感染力が強い
c.〇
d.〇
e.〇

Q27
a.〇
b.〇
c.〇
d.薬剤によって違う
e.ステロイドカバーは手術当日から行う

Q28
a.b.c.d.〇
e.診断基準に超音波記載なし

Q29
a.b.c.d.〇
e.乾癬性関節炎:手指DIP関節に後発

Q30
a.b.〇
c.関節リウマチ再燃期では、間接に負担をかけないために等尺性筋収縮訓練が推奨される(等張性は関節運動を伴うためNG)
e.〇

Q31
体軸性脊椎関節炎:強直性脊椎炎と、X線基準を満たす仙腸関節の炎症所見が認められないnr-axSpAが含まれる概念
運動すると改善するのが特徴

Q32
a.血友病性関節症
b.「骨Paget」とPaget病は別物です。ひっかけ選択肢です。
c.アルカプトン尿症は大関節炎や脊椎炎を生じる
d.多発性骨端異形成症では内反膝、内反股を呈する
e.メロレオストーシス:流蝋骨症:蝋を流したような骨硬化性病変:標整にものってます

Q33
Gurdによる脂肪塞栓症の大基準
 呼吸不全(X線上の両肺野の吹雪様陰影) / 意識障害(非頭部外傷性) / 出血斑 

Q34
a.〇Blount病は脛骨近位内側の成長障害
b.×Köhler病は,足根の舟状骨の骨軟骨症、通常自然に軽快する
c.×Sever病は踵骨骨端症、予後良好
d.×Panner病は上腕骨小頭骨端核の無腐性壊死、通常保存加療
e.×Osgood-Schlatter病は膝蓋腱の脛骨付着部、関節外の骨軟骨症

Q35 Perthes病:6-7歳がピーク
a.〇
b.〇男女比5:1
c.×Trethowan徴候はすべり症の股関節正面Xp所見
d.〇
e.×大腿骨内反骨切りを行う

Q36 軟骨無形成症
a.×常染色体優性(しかし罹患者の80-90%が新突然変異)
b.×四肢短縮型小人症
c.〇
d.×椎弓根間距離が尾側に行くと狭くなる
e.〇

Q37 Larsen症候群 標準整形第12版P315-316写真あり
a.×常染色体優性遺伝
b.〇
c.×頸椎後弯変形
d.〇
e.×関節脱臼の予後は難治性

Q38
a.×小児期偏平足は保存加療で殆ど治癒
b.〇
c.〇
d.〇
e.×先天性外反踵骨の予後は良好で、下腿三頭筋の筋力がつけば自然矯正される

Q39
a.〇
b.骨折の治癒を促進するエビデンスのある薬剤はない
c.〇
d.吸収阻害されるためカルシウムとビスホスの同時服用は
e.〇

Q40
a.〇
b.〇
c.〇
d.〇
e.× くる病ではALP↑

**問題文自体は著作権的に怪しいので日整会の会員用HPからダウンロードを
**ご指摘あればコメントに願います!

Q1
a.〇
b.〇
c.皮質骨を構成する基本的な骨単位はオステオン(パケットは海綿骨)
d.〇
e.ハバース菅を横方向に連結する神経・血管の通路をフォルクマン管という

Q2
a,b 膜性骨化(=結合織内骨化)→頭蓋底を除く頭蓋骨と、鎖骨
c,d,e 軟骨内骨化→四肢骨、脊柱、胸部、頭蓋底

Q3 
a.成長軟骨板は径成長の中心となる
b.成長軟骨板は軟骨内骨化
c.tidemarkは正常関節軟骨の最深層である石灰化層と深層の間に存在
d,e〇

Q4
a.〇
b.関節軟骨内には侵害受容器は存在しない(標準整形のNOTEに記載あり)
c.〇
d.軟骨器質の中で最も初期に分解を受けやすい基質はプロテオグリカンである(標整12版P67)

Q5
a.運動器慢性疼痛は3か月以上続く痛みである
b.神経障害性疼痛の第1選択は三環系抗うつ薬、SNRI、ガバペンチノイド
c.下行系抑制系を活性化させる抗うつ薬は有効
d.〇
e.それぞれが関連して混合性疼痛となることがある

Q6
a.b.骨形成マーカー
c.d.e.骨吸収マーカー

Q7
a.前方要素の荷重は頸椎50-60%、腰椎80%
b.c.d.e.〇

Q8
a.骨肉腫ではALP上昇
b.骨軟化症やくる病ではALP上昇
c.軟骨腫ではALP上昇しない
d.Paget病では骨形成、骨吸収共に↑ ALPも↑
e.前立腺癌骨転移は骨形成↑ ALPも↑

Q9 二関節筋 (Q&A 2-1-1参照)
a.b.c.d. 下肢では股関節と膝関節を挟む縫工筋、大腿直筋・膝関節と足関節を挟む腓腹筋
e.ヒラメ筋:起始は脛骨と腓骨の上部1/3 停止アキレス腱によって踵骨後部の踵骨隆起

Q10
a.〇
b.尺骨神経麻痺:鷲手
c.正中神経麻痺:猿手
d.前骨幹神経麻痺:下垂指
e.〇

Q11
a.〇
b.〇
c.運動機能をモニターする
d.運動機能をモニターする
e.〇

Q12
a.〇 関節リウマチは傍関節骨萎縮あり
b.〇 結核性骨関節炎では椎体の骨萎縮が有名
c.× 標準整形に骨萎縮を認めないと記載あり
d.× OAは骨硬化
e.× 上皮小体機能亢進症では異所性石灰化

Q13
a.〇
b.脂肪はT1high T2high →d
c.〇
d.骨皮質はT1low T2low→e
e.硝子軟骨はT1med T2high→b

Q14
a.〇
b.半月板は高エコー像
c.関節軟骨は低エコー像
d.〇
e.〇

Q15
a.軟部腫瘍で嚢胞性変化を伴うもの:神経鞘腫、滑膜肉腫、巨大で壊死を伴う肉腫
b.骨巨細胞腫では石鹸泡状陰影
c.骨肉腫:境界不明瞭な虫食い状および浸透状の骨融解像と種種の程度の腫瘍性骨新製造が混在、典型的なものとしてはsunburst appearanceやCodman三角
d.胞巣状軟部肉腫:臀部、大腿部の筋肉内に発生することが多い
e.線維性骨異形成症:すりガラス様陰影、骨皮質が菲薄化膨隆


Q16
a.アセトアミノフェンは中枢作用
b.ほとんどのNSAIDsは酸性薬剤
c.COX-2選択阻害薬でも消化管障害は生じうる
d.トラマドールは弱オピオイドであり、悪心嘔吐傾眠の副作用はある
e.〇

Q17
a.神経障害性疼痛の第1選択は三環系抗うつ薬、SNRI、ガバペンチノイド
b.〇
c.〇
d.トラマドールで便秘の発生頻度は高い
e.〇

Q18
a.PMMAは骨セメントであり骨との化学的な結合はない(結合するのはβ-TCPなど)
b.〇骨セメントは圧縮力には強いが引っ張り力には弱い
c.〇
d.PMMAは粉状のポリマーを有機溶剤のモノマーで溶解して使用
e.温度が高いほど硬化時間は短くなる

Q19 ガイドライン参照
a.〇
b.抗凝固薬内服でも適応あり
c.〇
d.体重制限も特に記載なし
e.〇

Q20 骨・関節術後感染予防ガイドライン2015参照
a.バイオクリーンルームでの感染減少エビデンスは高くない
b.〇
c.こちらもエビデンス高くない
d.ポピドンヨード含有するドレープで感染が減少する可能性がある
e.〇

このページのトップヘ