road to spine

大学院を卒業し、田舎の病院で脊椎内視鏡手術を行っています 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

2019年12月

整形外科医4年目にして初めて知ったのですが

「踵骨骨折を見たら胸腰椎圧迫骨折を疑え」

踵骨骨折患者の10%には胸腰椎圧迫骨折がみられる、との報告があります。
受傷機転(脚立、屋根など高所からの墜落受傷が多い)を考えると当然なのですが、知りませんでした。
踵の腫れや疼痛が派手で、腰椎骨折の診断が遅れたのを見たことがありました。
座位で臀部痛があったのですが、気にせず床上フリーとしていて、入院後免荷歩行訓練を開始していた際に臀部痛が強く精査すると腰椎骨折が判明しました。
そこからの安静度の変更は患者からの不信感に繋がっていました。


最近出た本です。脊椎の手術手技を中心に、リハビリから手術計画、薬物療法まで盛りだくさんの内容です。個人的には脊椎(骨盤)外傷手術について載っている新しい本があまり見つかっていなかったので大変重宝しています。
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TEST
Patellar-Pubic Percussion test

恥骨に聴診器を置いて、膝をトントン叩いて聞こえる音を両下肢で比較する、というものです。
骨折あるとそちら側の下肢は聞こえない、もしくは減弱します。
初めて見たときは衝撃的でしたが、結構精度が高い印象でした。
文献を渉猟しているサイトがありました。
http://rockymuku.sakura.ne.jp/seikeigeka/PPP.pdf


やはり結構有用なようです。大体はすぐに画像検査で判明しますが、どうしても画像が取れない当直や訪問診療などでは良いですね。


このテストが載っている本は見たことがありませんが、下記の本は整形外科初学(初期研修~後期研修前半くらい)での身体診察必須事項が掲載されています。

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<4点のピン刺入部について>
・前方2点は側頭筋、眼窩上神経を避けるように眉の上端より約1㎝上方、眼窩外側2/3の領域(リング装着時に下縁が眉の上端と同じ高さになるように)
・後方2点は前方のピンと対向するように同じ高さで耳介後方

<その他注意事項>
・目を閉じた状態でピンを刺入、締結する(目を開けたまま締めると閉眼できなくなることがある)
・ピンを締めるときは前後に対向する者同士を2本同時に締めていくHallo
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