road to spine

大学院を卒業し、田舎の病院で脊椎内視鏡手術を行っています 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

2020年02月

JALASで初耳だった言葉をまとめます
Exiting nerve rootとTraversing nerve root


root

この画像を見れば一発でしょうか。

Exiting nerve root:椎間孔外に出た後の神経根
Traversing nerve root:椎間孔内までの神経根


と理解しました。(違ったら御指摘願います)
L4/5の正中ヘルニアではL5のTraversing nerve rootが、
L4/5の外側ヘルニアではL4のExiting nerve rootが、障害されるということです。


今回のJALASのセッションの一つ「LIF・尿管損傷」。
LIFの0.06%に生じるとされています。
つまり、2000例に1例くらいの割合で、これをどう捉えるかは人それぞれですが、一度生じると悲惨です。
僕も損傷自体は見たことがありませんが、術野にウネウネうごめく尿管が組織越しに透見されることがあります。はじめは感動しましたが、今は怖いでしかないです。
そんなLIFの尿管損傷について備忘録。

・インジゴカルミン20mg(5ml) をivしておくと術中尿管損傷があった際にインジゴ色の尿が出てくるので診断に有用。iv後5分後から90分程度まで尿色調変化がある。(全例で術直前投与するという先生と、リスクの高い症例で投与する先生、投与しない先生など様々)
・術後ドレーン排液で尿かどうかを判断するには排液のCre値を測定する。(正常は血中濃度とほぼ一緒、尿であれば10以上の数値となる)

あとは起こしてしまった後の治療についてですが、完全断裂では尿管同士を縫合しても狭窄リスクが高いので、ステントもしくは遠位断端を腎盂に(すみません曖昧です)直接繋げたほうが良い、という話が印象的でした。


こちらの本はLIFの手技についても詳しく載っています。若手必見の書と思います。

喉が弱く、乾燥している当直室で一晩過ごすだけで声が出なくなったり酷い時は風邪を引くこともありました。

そこで買いました、ミニ加湿器

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500mlペットボトルサイズ、電源はUSBで可能です。
水を満タン入れれば余裕で一晩持ちます。
水量は多いわけではないので広い部屋だと部屋自体の加湿効果はそんなにない印象。
ベッドの枕近くの机に置くとイイ感じです。
柑橘系のアロマエッセンシャルオイルも買って、数滴垂らせば、すえた臭いの当直室でも不快感がなくなります。
車で長時間ドライブの時も使えます。






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