road to spine

大学院を卒業し、田舎の病院で脊椎内視鏡手術を行っています 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

タグ:内視鏡

脊椎除圧手術時に避けては通れない(避けたいけど)硬膜損傷。
どんなに気を付けていても癒着がひどかったり硬膜が菲薄化していたり、、破けてしまうことがあります。
オープンの手術であれば縫えますが、ワンポータルのFESS(全内視鏡下脊椎手術)ではそうはいきません。
オープンに術式変更するのが最終手段ですが、なるべくならそれも避けたいです。
パッチテクニックというものを使えば何とかなるようです。
当院でも数例行い、上々の印象です。
こちらによくまとまっています。
https://www.itoortho.jp/images/about/paper/pdf/paper_20130010.pdf

FESSでパッチテクニックを行って感じたpointとしては
・シートは惜しみなく何枚も重ねる 術野をすべて覆うくらいでいい 
・しっかり水を吸ってドライにしてからフィブリン液を散布する  ワンポータルで水を吸えないなら別ポータルを開けて吸引管を入れるのが確実

いまのところ一時的な軽度の馬尾症状はありますが、神経の嵌頓などの合併症は起きていません。




現在勤務している施設は上司の方針でほぼ非固定で手術を行っていますが、いつか来るであろう固定適応の慢性疾患。
脊椎内視鏡に特化した病院ですのでPETLIF(=FE KLIF)を行えるようにしっかり準備できればと思っています。
この術式では内視鏡を利用してKambinのTriangleからケージを挿入、腹臥位のまま後方からPPS固定ができます。
PETLIF: Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion
FE KLIF: Full-Endoscopic Trans-Kambinʼs Triangle Lumbar Interbody Fusion

jmisst-2021-00108f1



個人的に魅力的なのは、内視鏡手術は生理食塩水で術野を還流し続けますので、ケージに関しては感染リスクが減るのではと考えています。
デメリットはケージが小さいことによる矯正力の低さと沈下リスクでしょうか。

どのデバイスを使うのか?についてはまだ一定のものは確立されていません。
挿入に必要なスリーブ・ディストラクターがあれば、小さいケージであれば会社関係なく挿入可能なようです。
スリーブ・ディストラクターについては
・MDM社(ロバート・リード社の製品)
・SURGICAL SPINE社
の2社は少なくとも出しているようです。

ケージは
・Globus社のRISE
・TEIJIN社のUNIOS
このあたりを使っている人がいると情報がありました。
情報がまだまだ少ないので、適宜追記していこうと思います。




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久しぶりの更新になりました、大学院も終わり4月からは脊椎内視鏡の匠の下で働いています。
ボスは大ベテランなのですがいろいろと貪欲で、新しいことをどんどん取り入れています。
いままで鎮静+硬膜外麻酔でやっていた腰部脊柱管狭窄の除圧を、最近は鎮静+局麻でやり始めました。
硬膜外麻酔無しでも普通に手術ができているので、これは論文にしよう!と思って調べてみると(ボスも国内では当院だけのはずと言っていた)



既に海外で行われていました、、まぁ当然といえばそうか。
次の研究ネタを当たります。

脊椎内視鏡は当然ながら低侵襲で患者に優しく、そしてすぐに退院するので病棟管理が少なく医療従事者にとっても優しいと感じます。
ぼちぼち備忘録としてブログを再開していきます。


脊椎内視鏡についてはこちらの本がお勧めです

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先日脊椎内視鏡の研修で、講師の先生が普通に使わっていた言葉
“safety triangle”
、、??
調べてみました

こちらの文献に詳細にまとまっています(画像もそちらから引用)


①神経根
②上関節突起
③椎体頭側終板

上記から形成される三角形で、神経根ブロックや椎間板穿刺時のsafety zoneです

kambin


・より安全なのはtriangleの直角に近い部位
・下位に行くに従って広くなるが、L5/Sでは狭くなるのに注意
・加齢によっても狭くなる

という事のようです。確かにTLIFの時もこんな感じの景色を後ろから見ている気がします。。

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最近の低侵襲脊椎手術についてのお勧め本
内視鏡手術の第一人者でもある西良先生執筆の項もあります

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