road to spine

大学院で臨床・研究中の整形外科医 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

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Q41 多発性内軟骨腫症(Ollier病)の標準整形画像に酷似 悪性化すると軟骨肉腫

Q42 糖尿病に伴う末梢神経障害
a.b.c.〇
d.× 発症早期にアキレス腱反射は低下
e.〇

Q43 脳性麻痺児の痙縮の治療
a.b.c.d. フェノールブロックも行われることがある
e.特に記載なし

Q44 ロコモ度テスト
a.〇
b.× 特に検索しても出ないです
c.× 運動器不安定症
d.e.〇

Q45 フレイル Friedの基準
  1. 体重減少
  2. 主観的疲労感
  3. 日常生活活動量の減少
  4. 身体能力(歩行速度)の減弱
  5. 筋力(握力)の低下

Q46 肩関節の解剖
a.肩峰と腱板の間には肩「峰」下滑液が存在する
b.〇
c.上腕骨頭は30-40度程度後捻している
d.〇
e.〇


Q47 RSA適応は「原則70歳以上」、「他の筋肉には問題ないが腱板断裂によって肩の構造が破綻し肩の挙上が不能な状態」、「レントゲン上、関節に変形が認められる状態」

Q48 肘関節 標準整形の肘関節のところに全て載っています
a.上腕三頭筋の肘伸展作用は特に内側頭が強い
b.上腕二頭筋は回外位で強力な肘屈曲をもたらす
c.d.〇
e.回内は方形回内筋→円回内筋の順番に収縮

Q49 例年出ている前骨間神経麻痺、後骨間神経麻痺、手根管症候群などの鑑別
肘痛が初発+tear drop signより、前骨間神経麻痺
a.〇母指球筋が委縮するのは手根管症候群
b.Froment徴候は尺骨神経麻痺
c.自然に改善する例も多い
d.肘屈曲テストは肘部管症候群
e.手関節掌側部のTinelは手根管症候群

Q50 ボタン穴変形;PIP過屈曲、DIP過伸展。基節骨頭が側索の間からボタン穴に入るように突出する。
a.×
b.〇
c.×
d.e.〇
 
Q51 Heberden結節;中年女性に多く発症するDIP関節の変形性関節症。
a.×中年女性
b.〇乾癬性関節症やReiterでDIP関節炎あり
c.×20%にBouchard結節を合併
d.×関節軟骨の摩耗と骨棘形成が特徴
e.〇

Q52
a.有効脊髄前後径が広いため脊髄麻痺を呈することは殆どない
b.〇
c.原因として多いのは頸椎捻挫や咽頭炎
d.難治例では後方脊椎整復・固定術  筋切りは先天性斜頸
e.〇


Q53 頸椎症性脊髄症
a.〇motor type
b.〇
c.×術後C5麻痺は5%程度
d.〇
e.〇

Q54 特発性側弯症
a.b.〇
c.椎体回旋は椎弓根の位置で判断する
d.〇
e.Cobb角は上位終椎上面と下位終椎下面の接線のなす角

Q55 胸椎OPLL
a.上~下位胸椎が好発部位
b.c.d.〇
e.不安定性が症状に寄与することがあり、固定術の必要性は高い

Q56 腰部脊柱管狭窄症
a.馬尾症状のためBabinski(-)
b.Jacksonは頸椎
c.d.〇
e.FNSTは椎間板ヘルニアなどの神経根症状で陽性になる

Q57 腰痛診療ガイドライン

Q58 腰椎分離症
a.〇
b.罹患部位は関節突起間部
c.d.e.〇


Q59 神経鞘腫 頻出の髄膜腫との鑑別
a.〇
b.石灰化がみられるのは髄膜種
c.〇
d.dural tail signは髄膜種
e.〇

Q60 居細胞腫
a.放射線の効果は低い
b.若年者に多い
c.d.e.〇


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Q21 化膿性脊椎炎
a.確定診断は培養検査
b.軽症であればまずは抗生剤加療
c.起因菌によっては術式は変わらない 罹患椎体数、全身状態など
d.感染が沈静化しても不安定性が遺残する場合などは手術
e.〇

Q22 
通常の化膿性関節炎ではなく、人工関節の周囲感染だから関節液の糖値は不要、という意味の問題であると考えられます
a.b.c.〇 D-dimerは局所の熱感腫脹に対する鑑別診断のため検査
d.×
e.〇

Q23 結核性脊椎炎
a.× 中下位胸椎から腰椎に好発
b.c.〇
d.× 我が国は欧米と比較して高い
e.〇

Q24 薬剤耐性菌感染症
a.b.c.〇
d.× MRSAガイドラインP117参照
e.〇

Q25 強直性脊椎炎
a.〇
b.× 基本NSAIDsで、DMARDsが考慮される場合もあるが、TNF 阻害薬が有効な強直性脊椎炎や乾癬性関節炎などの血清反応陰性性関節炎に対しては TCZ(IL-6阻害薬) の効果は弱い
c.× 運動療法が重要
d.〇
e.〇

Q26
a.b.〇
c.環軸椎亜脱臼はRAで見られる、脊椎関節炎ではむしろ骨化傾向
d.e.〇


Q27
a.× 筋組織の破壊はない
b.c.〇
d.× 圧痕浮腫を伴う滑膜炎:RS3PE症候群
e.× RF陰性

Q28 関節リウマチのメトトレキサートガイドライン参照
P7表 4 開始時スクリーニング検査に載ってます
a.〇
b.×
c.〇
d.×
e.〇

Q29 血友病性関節症
a.× 血友病性偽嚢腫
b.× 末期の時に人工関節
c.〇
d.× 関節内
e.〇

Q30 深部静脈血栓症ガイドライン参照
a.〇上記ガイドライン
b.〇上記ガイドライン
c.× 中リスクなので薬物不要
d.〇 
e.× ルーチンにエコーを行う必要は記載なし

Q31
a.× 第2中足骨
b.× 月状骨
c.× 足舟状骨
d.× 上腕骨小頭
e.〇

Q32 Perthes病
a.b.〇
c.× Drehmannは骨頭すべり症
d.× 内反骨切りが最も一般的
e.〇


Q33
a.〇
b.×予後不良
c.×Ⅰ型コラーゲン
d.×一部を除き常染色体優性
e.×体幹短縮型

Q34 
a.〇
b.× 多趾症:下肢では軸後性(第5趾側)が多い
c.× 合趾症:第2,3趾に多い
d.〇
e.× 積極的にギプスを行うのは先天性内反足

Q35 骨盤に骨透明像、脊椎にCalve扁平椎→Langerhans細胞組織球症


Q36 遺伝性低リン血症性くる病・骨軟化症
a.〇
b.× 伴性優性遺伝
c.d.e.〇

Q37 骨粗鬆症治療のための1日のカルシウム摂取目標量→700-800mg


Q38 標準赤経の続発性悪性骨腫瘍の項を参照
a.〇 まれに瘻孔部に扁平上皮癌が発生することがある(標準整形)
b.× 悪性化しない
c.〇 0.5%悪性化 骨肉腫など
d.×
e.〇 骨肉腫名地


Q39 デスモイド型線維腫症
a.〇
b.× 遠隔転移しない 浸潤のみ
c.d.e.〇

Q40 PVS
a.〇
b.× 膝
c.〇
d.× 骨巨細胞腫とは全く別のもの
e.〇

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Q1
a.b.c.d.〇
e.海綿骨の半円柱構造はパケット

Q2
a.〇
b.〇
c.PTHにより破骨細胞は活性化される
d.破骨細胞はTRAP活性高い
e.〇


Q3
a.骨折直後、骨折部位はアシドーシスに陥る
b.骨折に伴う血腫は、局所での骨形成を促進する
c.d.〇
e.二次性骨癒合は、仮骨形成によって骨癒合することである

Q4
TFCCは関節円板、尺側側副靱帯、掌側橈尺靱帯、背側橈尺靱帯で構成される
a.×
b.c.d.e.〇

Q5
a.× C繊維は感覚
b.〇
c.〇
d.× シナプス小胞はアセチルコリンを含む
e.〇

Q6
a.b.c.〇
d.×偏食でVitD欠乏すれば発症する
e.×血清25(OH)D濃度が20 ng/ml未満をビタミンD欠乏と判定する

Q7
a.腰椎が後弯すると骨盤は後傾する
b.骨盤が後傾すると股関節は伸展位になる
c.d.e.〇

Q8
a.b.c.〇
d.× Oswestry Disability Indexは腰痛疾患に対する疾患特異的評価法
e.× RDQ(Roland–Morris Disability Questionnaire). 腰痛による日常生活の障害を患者自身が評価する尺度

Q9
a.b.c.〇
d.× 高齢者に生じる脊柱前縦靱帯の骨化を病態とする疾患を,強直性脊椎骨増殖症と呼ぶ。
e.× びまん性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis;DISH): 椎体前面の靱帯が骨化する比較的commonな脊椎病変

Q10
a.× 上腕二頭筋腱反射 C5-6
b.c.〇
d.× 膝蓋腱反射 L3-4
e.〇

Q11
a.〇 干渉波の減少は神経原性、減少しないが振幅低下するのは筋原性
b.c.d.e.×

Q12 頭蓋底嵌入症 http://r-t-s.work/archives/42946352.html
a.〇
b.股関節の基準線
c.d.e.

Q13 超音波
a.× 骨の内部までは見えない
b.〇
c.〇
d.e.× 周波数が高いと解像度が良くなるが、減衰が起きやすくなる

Q14 人工関節周囲感染の診断
人工関節周囲検体において同一細菌が最低2回培養陽性となったことが確認できる、
あるいは関節と交通する瘻孔の存在

下記の基準の内、少なくとも3個が確認できること。
 - 血清中の血沈(ESR)とC反応性蛋白(CRP)の上昇
 - 関節液中の白血球数の増加あるいは
 -白血球エステラーゼ試験陽性
 -関節液中の好中球割合の増加
 -人工関節周囲組織所見が感染を示唆
 -一回のみ培養陽性
a.×
b.〇
c.×
d.×
e.〇

Q15 NSAIDs
a.抗凝固役の効果を増強する
b.慢性腰痛症に推奨
c.併用OK
d.腎機能障害あり
e.〇

Q16 オピオイドの副作用
a.× 便秘を生じる
b.c.d.e.〇

Q17
日本整形外科学会の「整形外科移植に関するガイドライン」および 「冷凍ボーンバンクマニュアル」 (日整会誌の2003年No.5に載ってます)
日本組織移植学会
a.b.〇
c.× -70°以下
d.e.〇

Q18 気管挿管困難 Q&Aに類題あり(改定第7版6-1-13)
a.×
b.c.d.〇
e.× 前方型は喉頭展開可能 垂直型は禁忌

Q19 骨関節術後感染予防ガイドライン
a.剃毛は推奨されていない
b.2-5時間おき
c.そのような報告はない(ガイドライン2015CQ11)
d.e.〇

Q20 深部静脈血栓症
a.〇
b.× 疑陽性率が高い
c.× Homans sign;足首を背屈して下腿三頭筋に痛みが出れば陽性。
d.e.


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Q41
a.〇
b.〇 ほかには透析や大理石骨病などで生じる
c.〇
d.× 尿中カルシウムは増加する
e.〇

Q42
a.〇 筋肉内に発生すると疼痛
b.× 脂肪種は基本的に疼痛少ない
c.〇 爪の痛みで有名
d.×
e.×

Q43 腫瘍の切開生検について
a.×四肢では縦切開
b.×剥離はなるべく行わない
c.×生検部分以外の展開は行わない
d.×筋内を侵入する
e.〇

Q44 AYA世代:15~39歳
a.b.高齢発生
c.d.e.〇

b.×腱滑膜性骨巨細胞腫
c.×樹脂状脂肪種


Q46
a.〇線維性骨皮質欠損:発育期の大腿骨遠位及び脛骨近位骨幹端に好発する線維性骨腫瘍。通常は経過観察により自然治癒。
b.×好酸球性肉芽腫:骨膜反応
c.×軟骨芽細胞腫:骨端部
d.×類骨骨腫:骨幹部、夜間痛、nidus
e.×骨肉腫:骨膜反応など

Q47 ALS:運動障害、深部腱反射亢進、バビンスキー陽性、繊維束攣縮(+)
        感覚障害や膀胱直腸障害はないことが特徴

Q48 多発性硬化症
a.×中年女性に多い
b.c.d.e.〇

Q49 ロコモ 日整会のパンフ参照
a.×運動器不安定症とは別な概念
b.〇要支援1位はロコモ 「要介護」1位は脳血管疾患
c.〇
d.×腹筋は特に推奨されていない
e.〇

Q50 上記パンフ参照
a.〇
b.×片側起立時間:運動器不安定症
c.×ただしくは2ステップテスト
d.〇
e.×3mTUGtest:運動器不安定症

Q51
a.〇
b.屈曲90°
c.〇
d.拘縮では自動運動も制限される
e.painful arcは内外転

Q52
a.〇
b.15%低下
c.遠位方向に移動
d.〇
e.縫合は困難なので腱固定術を行う

Q53 上腕骨外側顆骨折遺残変形による遅発性尺骨神経麻痺
a.外反肘
b.可動域制限を生じることがある
c.環指小指の鈎爪変形
d.環指尺側1/2と小指
e.〇

Q54 上腕骨外側上顆炎
a.短橈側手根伸筋起始部の変性
b.〇
c.手関節伸展で疼痛誘発
d.ステロイドは短期的な効果
e.〇

Q55
a.軟骨障害は腕橈関節に多い
b.〇
c.伸展制限より屈曲制限の方が障害が多い<顔が洗えない、など>
d.〇
e.〇

Q56
a.〇
b.CM関節の内転屈曲変形
c.Bouchard結節はPIP関節
d.〇
e.〇

Q57 Depuytren拘縮
a.〇
b.筋線維芽細胞の増殖が原因
c.PIP関節の屈曲拘縮が生じる
d.改善しない
e.〇

Q58
a.cortical ring sign:舟状骨の掌屈 舟状月状骨靱帯の断裂
b.〇fovea sign:肘90度屈曲、前腕回内外中間位で尺骨茎状突起の掌側基部の圧痛をみる
c.〇piano key sign 背側転位した尺骨遠位の不安定性により生じる
d.tear drop sign:前骨幹神経麻痺

Q59 脊柱靱帯骨化症の病態に関連:ガイドラインに載っているのはDM,肥満,くる病,副甲状腺機能亢進/低下症


Q60 透析による破壊性脊椎症
a.〇
b.HLA-B27:強直性脊椎炎など
c.〇
d.透析によるものが多く基本的にリウマチ因子は陰性
e.〇

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Q21 症候性静脈血栓塞栓症予防ガイドライン2017参照(日整会会員ページから見れます)

Q22
a.〇
b.〇
c.〇
d.Brodie骨膿瘍は症状が少ない
e.単純X線で単発性骨透亮像が特徴

Q23 化膿性骨髄炎で生じる骨膜反応、疼痛、発熱に類似した疾患を選ぶ 
a.〇骨膜反応、疼痛
b.〇骨膜反応、疼痛、発熱
c.×
d.×
e.×

Q24
a.〇
b.〇
c.〇
d.早期ではX線変化なし
e.結核性関節炎、診断したらただちに保健所に届け出る

Q25
a.MRSAは毒性弱い
b.〇
c.MRSAは増殖速度遅い
d.〇
e.健常者でも創部感染など感染起炎菌になりうる

Q26
a.×AIDSではヘルパーT細胞が減少する
b.×HBe抗原陽性例は感染力が強い
c.〇
d.〇
e.〇

Q27
a.〇
b.〇
c.〇
d.薬剤によって違う
e.ステロイドカバーは手術当日から行う

Q28
a.b.c.d.〇
e.診断基準に超音波記載なし

Q29
a.b.c.d.〇
e.乾癬性関節炎:手指DIP関節に後発

Q30
a.b.〇
c.関節リウマチ再燃期では、間接に負担をかけないために等尺性筋収縮訓練が推奨される(等張性は関節運動を伴うためNG)
e.〇

Q31
体軸性脊椎関節炎:強直性脊椎炎と、X線基準を満たす仙腸関節の炎症所見が認められないnr-axSpAが含まれる概念
運動すると改善するのが特徴

Q32
a.血友病性関節症
b.「骨Paget」とPaget病は別物です。ひっかけ選択肢です。
c.アルカプトン尿症は大関節炎や脊椎炎を生じる
d.多発性骨端異形成症では内反膝、内反股を呈する
e.メロレオストーシス:流蝋骨症:蝋を流したような骨硬化性病変:標整にものってます

Q33
Gurdによる脂肪塞栓症の大基準
 呼吸不全(X線上の両肺野の吹雪様陰影) / 意識障害(非頭部外傷性) / 出血斑 

Q34
a.〇Blount病は脛骨近位内側の成長障害
b.×Köhler病は,足根の舟状骨の骨軟骨症、通常自然に軽快する
c.×Sever病は踵骨骨端症、予後良好
d.×Panner病は上腕骨小頭骨端核の無腐性壊死、通常保存加療
e.×Osgood-Schlatter病は膝蓋腱の脛骨付着部、関節外の骨軟骨症

Q35 Perthes病:6-7歳がピーク
a.〇
b.〇男女比5:1
c.×Trethowan徴候はすべり症の股関節正面Xp所見
d.〇
e.×大腿骨内反骨切りを行う

Q36 軟骨無形成症
a.×常染色体優性(しかし罹患者の80-90%が新突然変異)
b.×四肢短縮型小人症
c.〇
d.×椎弓根間距離が尾側に行くと狭くなる
e.〇

Q37 Larsen症候群 標準整形第12版P315-316写真あり
a.×常染色体優性遺伝
b.〇
c.×頸椎後弯変形
d.〇
e.×関節脱臼の予後は難治性

Q38
a.×小児期偏平足は保存加療で殆ど治癒
b.〇
c.〇
d.〇
e.×先天性外反踵骨の予後は良好で、下腿三頭筋の筋力がつけば自然矯正される

Q39
a.〇
b.骨折の治癒を促進するエビデンスのある薬剤はない
c.〇
d.吸収阻害されるためカルシウムとビスホスの同時服用は
e.〇

Q40
a.〇
b.〇
c.〇
d.〇
e.× くる病ではALP↑

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