road to spine

大学院を卒業し、田舎の病院で脊椎内視鏡手術を行っています 脊椎外科医になるために必要な事を備忘録も兼ねて たまに資産形成、英会話などについても

タグ:骨折

整形外科領域、外傷でも指から骨盤まで、非常に多岐に渡ります。
この部位の治療、手術はどうやるんだっけ、、と思うことが特に若手では多いと思います。
お勧めなのはメディカ出版のsurgical technique
骨折を含めさまざまな疾患に対して、トップランナーが最新の流れをまとめてくれています。

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pdfでダウンロードできないのは残念ですが、検索すると日常診療で行う殆どの術式が出てきます。

surgicalte


アフィリエイトっぽい記事ですが、この記事から登録しても一円も自分には入りません笑。
外傷診療に関わるのであればこの情報量、アクセスのしやすさで月900円は安いと思います。



最近某SNSで話題の柔道整復師問題。
やり玉に挙げられているのは下記の3点。
法的なことなど、知識の整理をしてみました。

①骨折の保存加療を最後まで行っていることは違法ではないか?
②関節痛などを整形外科受診無しで(?)治療することによる骨軟部腫瘍の見逃し
③レントゲンを撮って「診断」をつけることは違法ではないか?

①の保存加療については、法律にきちんと書いてあります。

https://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=345AC1000000019

(施術の制限)
第十七条 柔道整復師は、医師の同意を得た場合のほか、脱臼又は骨折の患部に施術をしてはならない。ただし、応急手当をする場合は、この限りでない。

常識的に保存加療で何週間も治療をし続けるのは応急処置には当たらないと考えられますが、「応急処置」の具体的な期間が記載されていないので、グレーゾーンで行っているものと思われます。医療保険的には初回のみ適応で、以後は自費診療となることが多いようです。

②の骨軟部腫瘍見逃しについては、もちろん特に法的な規制は無いです。膝が痛くてマッサージ屋さんに行って、いきなり医療機関受診を勧めることがないのと一緒で、そこまで整体に期待するのは難しそうです。ただし、骨肉腫などで月単位もしくは週単位のの治療の遅れで悲惨なことになるのは腫瘍治療ではあるあるのようなので、啓蒙活動は必要であると考えられます。

③については、そもそもレントゲン撮影が整体では撮れない(診療放射線技師法第24条にて医師、歯科医、放射線技師しか撮影を認められていない)ので、提携病院で撮影してもらう流れのようです。そこで読影までつけて骨折の診断を医師にしてもらって、応急処置を行う分には①の如く合法と考えられます。

柔道整復師を導入して(ギプスやシーネ固定など)上手くいっている整形外科開業医もあり、上手な関係を持てるようになりたいものですね!
個人的には、術後の患者さんなどで整体やあ・は・き(按摩・鍼・灸)の診断書を頼まれても責任が取れないので、応じていません。診断書を書いて何かあった場合の責任は医師が負うことにもなるからです。
保存治療の勉強が不足しがちなのは否定できないです、日々勉強していこうと思います。
下記の教科書は冒頭の100ページ超が保存加療についてです。保存加療こそが最大の低侵襲。間違いないです。


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大腿骨骨幹部骨折、特に横骨折の髄内釘加療では回旋変形が残ることがしばしばあります。
1割以上の患者で10度以上の回旋変形を認めるという報告も複数あります。
教科書や文献的には内外旋ともに15度までが許容範囲で、外旋変形が症状が出やすいとされます。
術中に確認する方法としては、下記の三つが有名

・Cortical step sign(内外側の皮質の厚さを同じにする)
css

・Diameter different sign(透視上の直径を同じにする)

dds

・Lesser trochanter sign
健側の小転子の見え方-膝蓋骨の位置の関係と同じように整復
lts

最近ではEspinoza techniqueという、髄内釘の前捻に大腿骨を合わせるという手法もあるようです。
este

できることはやっていこうと思います。



踵骨骨折プレート固定でよく行われる拡大L字切開。
先日上司に言われた「その辺で神経出てくるんじゃない?」
知らないです、というと教科書に載っているよ、と。
全然知りませんでした。

calcane
AOの教科書に「皮切の近位端と遠位端で腓腹神経を損傷する可能性がある」、しっかり書いてありました。
成書を何度も読むことに立ち返ろうと思います。


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新しい施設での勤務が始まり、勉強の日々です。
そして基本的な知識不足を実感しています、、

良く出会う、中手骨頚部骨折。
指によって許容角度が違うのですね、、
boxerfx
掌屈変形することが殆どですが、許容角度は
第 2・3 中手骨で 15°、第 4 中手骨で 30°、第 5 中手骨で 50°といわれています
覚え方としては、手をパーの状態から握りこんだ際に、示指側に比べて小指側のほうが中手骨の可動性があると思います。よく動く部分ほど許容範囲が大きい、ということです。

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